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      護理風采

      護理教育

      新加坡中央醫院培訓體會

      瀏覽次數: 發布時間:2011-03-15
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        首先,我想感謝醫院領導,感謝護理部、我的導師陸靜波主任以及本次培訓的領隊沈永紅主任,感謝他們給了我這次赴SGH(新加坡中央醫院)考察培訓的機會,讓我在青苗培養計劃期間,能夠開闊眼界,學習到國外醫院先進的急診危重病人搶救及護理模式,從中能汲取精華,使自己得以進一步提升。

        相信大家對新加坡的第一印象就是干凈,整潔。新加坡中央醫院給我的感覺同樣如此。到處都是綠樹如蔭,猶如一個花園,撲鼻而來是陣陣咖啡和蛋糕的香味。我便有了第一個疑問,新加坡中央醫院的地板是不是不用消毒水拖地,不然怎么可能沒有刺鼻的消毒水的味道?

        帶著這個疑問,我進入了自己的臨床科室急診科(緊急部門),跟著帶教老師開始了一天的工作。帶教我們的是一位會說國語的男護士,職稱是senior nurse 1,年紀大約50多歲,相當熱情。他先帶我們參觀了急診的整個區域,除了常規的診療區域外,由于中央醫院承擔了新加坡全國的緊急任務,包括可能的自然災害以及恐怖襲擊,急診室門口的區域可以有水直接噴灑,用以直接清洗受到化學物品污染的患者。然后告訴我們的是急診的流程及分診。與我們急診預檢不同的是,預檢護士將病人分為四類:"可以等待的"、"不能行走的"、"需要急救的"、"外傷的";分診護士直接為就診患者測量生命體征,T >37.5℃的病患立即戴口罩,并進入發熱區域。急診大約有50輛左右的平車,到下午基本就部全躺滿了前來就診的患者。由于病患眾多,為避免找不到患者,急診護理人員通常會在床頭掛上號碼牌,三種顏色代表三組醫生護士,病患的病歷里也夾有同色一張號碼牌。每個患者進入急診后,都會有一張記錄有患者信息條形碼的貼紙,在患者的腕帶上,病歷上都可以粘貼,十分方便。患者的腕帶起警示作用,紅色表示有藥物過敏,黃色表示防止跌倒,與之相呼應的是病歷上會有紅色藥物過敏的貼紙,床頭會掛上一個大大的警示牌:黃底的牌上一棵歪脖子椰樹!

        走入臨時觀察區域,我們注意到,護患警示鈴有三色,分為紅、綠、黃三色,紅色表示找醫生,綠色表示找工作人員,黃色則表示x-ray,只有當醫生或者護士處理完病人后才能在病人床頭將呼叫器按"取消"鍵,這就保證了患者在呼叫時能夠及時得到處理,不會因為需要稍等而可能發生遺忘"處置"的情況。

        進入搶救室的第一感覺就是房間布局寬敞、物品齊全。整個搶救室有六個小單間組成,每個小單間都可以用簾子全部遮擋,以達到實實在在的保護病人隱私的目的。左右兩個可以隔成單獨的小房間,是為"傳染病"的病患所使用。每個小單間內均置有除顫儀和監護儀;頭頂上方是床邊x-ray和無影手術燈;可拆卸轉運呼吸機、輸液泵、推注泵等;常規備有氧氣、吸引器以及五官科和眼科的專科檢查用具。病床兩邊的櫥柜里有各種型號的插管、吸痰管、各類搶救用藥及留置針。各類急救常規備用藥物則每天有專人清點,及時補齊;各類急救儀器每天由專人負責啟動,維護與保養則由專業設備人員負責。整個搶救室內還備有一臺心電圖機,一臺血氣分析儀,一個cpr按壓泵和兩臺工作電腦。放射人員就在搶救室隔壁,需要時能做到快速及時確診。心電圖是由護士完成的,所有的操作及監護記錄最后都是進入電腦記錄系統。患者進入搶救室,病情穩定后即入院,由當班護士負責轉送至病房。我們驚奇地發現,新加坡護士雖然個子不大,但送病人的步速卻超級快,轉運患者到病房后,病區護士長會快速走出來迎接病患,整個轉運過程,沒有一個家屬幫忙,卻依然井然有序。說到轉運,不可不提的是他們的一塊價值700新幣的滑板,每個病房都有,急診有,放射也有,無論多胖的病人轉換床位時有了這塊板,省卻了我們工作人員不少力,病患也相對少受痛苦。

        急診留觀室一共5個單間,每間六個床位,另有一個單間兩個床位,是留給傳染病病人的。每個單間門口都有一個護士臺,并配有一到兩名護士負責觀察記錄。不同于我們急診留觀的病人,這里的病人大多為用藥后的藥效觀察,最多滯留不超過六小時,如若超過六小時,電腦就會顯示,醫院便會提供免費的可口飯菜,而急診高級護士長則會尋找滯留原因,以及如何進行分流。

        值得一提的是,急診備有"O"型血,緊急時用血可以采用"O"型血輸血,交叉無凝集反應,加溫輸血,而不是放置室溫后輸血,可以在危急時刻即時給病人輸血。

        經過兩周的觀察,原以為新加坡的急診室不過如此,不過是人力多一點,物資豐富一點,病人稍微多一點,環境稍微安靜一點,主要是覺得危重病人不多,有些情況在我們醫院急診根本進不了搶救室。直到最后一天,綠色通道的電話突然響起,電話里被告知將有一名華人,心跳呼吸驟停,因為電話是免提的,負責搶救的醫護人員,包括院內的救護人員,都停下了手里活,認真仔細的在聽患者的情況,然后stand by。各自準備各自的東西,醫生,護士和救護人員在急診門口等候,救護車一到,搬上醫院平車后,醫生立即一路胸外心臟按壓至搶救室,護士則予簡易呼吸器輔助呼吸,另一醫生準備氣管插管。在cpr按壓泵準備好后,馬上予機器按壓,醫生和護士通力協作,同時給患者開放靜脈通路。抽血后予阿托品,腎上腺素靜脈推注,予生理鹽水及碳酸氫鈉靜脈滴注,另一護士仍予口插管簡易呼吸器輔助呼吸,專業設備技術人員在旁監測患者氣道內O2及CO2指標。同時有一護士專門負責記錄搶救過程及用藥。四十分鐘后,搶救無效,心電圖檢查:呈一直線,宣告臨床死亡。隨后護士撤去靜脈輸液及監護設備,保留口插管,并用紗布包好,保留留置針。緊接著是進行"尸體護理",擦干凈死者臉上及身上的污漬,并裹上尿布,穿好病衣,最后包上尸單,蓋上白色床單。一步一步,井井有條,氣氛莊嚴、肅穆。醫護人員的臉上你能讀到他們的是我們職業所賦予的"神圣"!

        新加坡中央醫院非常重視院感防控工作,尤其是注重手衛生。到處能看到關于手衛生的宣傳,所有的電梯口,垃圾箱旁都有免洗洗手液,并有洗手七步法,或者八步法的圖示。相區別我們的六步法,七步法增加了洗手腕這一步驟,而在不是感應水龍頭的地方,第八步則是清洗水龍頭。關于前面說到沒有刺鼻消毒水味道的疑問,我們咨詢了醫院相關人員,了解了這里的地板是不用消毒水拖的,而是用清水,而一旦有血跡污染的話,立即撒上消毒顆粒,然后再拖干凈,即使一時來不及消毒,會用一黃色警示紙標記,以便及時清理血跡。

        醫院另一令我們刮目相看的,就是無處不在的滅火裝置及逃生平面圖。火警逃生演習視頻中的訓練有素讓我們即使沒有親眼看到,卻如身臨其境,十分難忘。

        新加坡護士的培養制度十分完善,主要是根據個人意愿從護士長、專科護士及教學護士三個方向發展。進入急診科后,每年需要進修全院及急診科的課程學習,參加心臟急救培訓課程,每兩年考核一次。每個人都有一本手冊,里面涵蓋了本人的護士執照、教育培養計劃及學分、個人年度計劃。

        醫院十分重視藥物的管理,搶救車一周清點一次,清點完畢后上鎖并記錄。制作了紅色發藥背心,以避免發藥人員因發藥時被打擾而發錯藥。高危藥物用各色標簽警示予以區別。

        通過兩周的臨床學習,我們欣然發現新加坡中央醫院不僅僅在醫療水平上處于亞洲先進水平,在護理服務理念上更注重服務品質!墻上的榮譽表彰使護士的職業榮譽感得到充分的提升,在工作中不斷發揮自己的專長,提高服務質量,使患者得到更加貼心的護理,正應了他們醫院的宗旨:patient at the heart of all we do。這種精神是值得我們大家學習的。


                                                                                                          急診醫學科

                                                                                                                    丁汀

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